近期，业内专家纷纷抛出新的观点，试图通过对整个产业链的梳理找到问题的症结。

价值链思考

从价值链本质特征来看，目前构成中国医药市场有三大板块，OTC和第三终端板块，外资和合资板块，国内企业处方药板快。其中外资和合资企业板快稳居，从2005年开始外资企业在中国市场开始了大规模的收获季节，从最近公布出来的医院用药数据来看，十几家外资企业在中国已经占据了几乎一半的市场，这与外资企业目前在市场上确立的优势分不开的，首先外资企业有自己的销售队伍，这和依靠招商度日的国内企业而言是最明显的优势，只要一个新产品上市，外企可以利用健全的销售队伍不到3个月就能铺进各医院。其次，外资企业有专利药开道，以临床必需的这些产品为纽带和医院已经医生建立稳定的关系，代表品质的非专利药才是真正的利润品种。再次，外资企业目前在华采取的是抱团公关的策略，可以影响到任何一个政策的出台，也有能力使这些政策向着有利的方面，比如原研药定价，一品双规，招标规则的制定等等。可以预见，明年外资在华的步伐依然会加速，成为中国医药市场最稳定的势力范围。

除了吴太、桂龙、葵花等完全靠OTC市场打天下的企业外，大部分国内企业都夹杂着OTC和处方药两种模式，OTC市场目前基本上处于完全市场化状态，价值链构成合理健康。任何一家企业只要选对了产品，营销模式领先都能图霸全国市场，培养品牌。

问题最大的当属占整个药品消费7成的处方药市场，目前整个处方药市场药品价值链的畸形运行状态，盘踞在各地市场的中小商业公司以及营销自然人成了药品流通环节中供应者与医院之间的第一道屏障。整个处方药销售表现为三个环节，第一个环节为生产企业对中间环节，这个环节基本上按照市场化运作，价格成为第一竞争手段，市场竞争日益激烈。

药品扣率最能说明问题，目前一种普遍的情况商业公司等中间环节从生产企业拿货的价格(底价)，一般为20扣,如果是做大包(独家代理)，则扣率可以低至10扣,这样的扣率，在不同地区、不同生产厂家会稍有不同，但差别很小。原因是大部分的仿制药品的企业多达几十家，竞争激烈，同时也要考虑地区之间的窜货问题。量大量小一般通过返点来体现。如果是新药、特药，扣率甚至有达到07扣的惊人地步。

第二个环节为中间环节对医院的沟通。目前大部分国内制药企业都逐步砍掉了自己的销售队伍，将药品进医院的任务彻底交给了中间环节完成，目前有实力的商业公司和营销自然人早已和医院终端结为牢固的利益联盟。由于医院用药的特殊性，决定了这个环节的不透明，各种非市场化的竞争因素作用于这个环节，除了医院留下部分利润外，以营销自然人和中小商业为基础的利益集团主导了这个环节的利益分配，药品价值链的大头由利益集团分配，至少有40的利润沉淀在中间环节。

乱象根源

最上游的制药企业完全处于被动状态，企业和医院终端完全被割裂开，只能依靠招商通过中间环节进入医院，大部分医药企业都处于药品加工的简单角色，他们的营销思路完全是围绕中间环节的需求而开展的，除了价格大战之外，企业还会根据中间商的需求通过产品翻新、定高价，不断制造所谓的伪新药，表现为近年来愈演愈烈的低水平重复，以及部分新药产品的价格虚高。

0.4元一支的注射用维C，改名“伟喜”，就卖到23元。每片仅0.03元的阿斯匹林，改名为“巴米尔”后价格猛增20倍。而某常用抗生素，由注射剂改为了冻干粉针剂，每支价格立马从原来的24元上涨为148元。一方面，国家发改委一次次发出药品降价令；另一方面，很多药品随便加上几种无关紧要的成分或是变换一下包装、剂型，摇身一变成了“新药”，价格一路飙升。

而利润过多沉淀在中间环节也对医药产业产生了巨大的负作用，首先这些利润会进一步加强巩固中间环节和终端的利益联盟，即使是前年开始的反商业贿赂行动也并没有根本动摇这种局面。其次，中间环节的营销自然人以及商业公司会将这部分价值重新注入整个产业链的顶端，研发和生产环节，而且大部分都是以追求短期利益为目的，在市场上就表现为自然人和商业公司挂在药厂的名义下大量收购产品批文，进而开发新产品，加剧仿制药的低水平重复开发趋势。

今年7月11日，SFDA召开新闻发布会披露了药品注册的部分情况，2005年国家食品药品监督管理局批准的11086个药品申请数量里面包括新药1113个，改剂药1198个，仿制药8000多个，数据表明在一万多个里，新药的数量才1000多个，只占总数的10％，改剂型的1000多个，也只占总数的10％多一点，而更多的却是仿制药，占到了审批总数的80％左右。这说明在这一万多个审批事项里面，真正高水平药品并不多，低水平重复现象比较严重。

这说明中间环节对价值链的重新分配使其成为整个链条上最食利的一个环节，进一步扰乱了市场，新成一种恶性循环的局面。

医院终端被利益集团把持还有一个重要的体现就是整个医院市场的地域化特征非常明显，基本上都是各区域的商业和自然人把持了本区域的市场，造成了整个处方药市场的区域分割，可以说，除了外资和合资企业可以统一整个医院市场，国内企业几乎没有一家企业可以同时布局全国市场，因为没有任何企业的产品能同时满足全国各地医院操盘者的胃口。这造成了两个困局，一个是新药推广的困难，在目前的局面下，国内企业的创新药物很难像跨国公司那样在很短的时间内就铺满全国的医院。另一方面也为全国大大小小数万家中小商业公司提供了生存空间，目前来看，流通企业集中度是在不断提高，但把持各地医院终端的小商业公司似乎还没感觉到明显的生存危机，这些小商业之间又结成了盘根错节的区域代理关系，进一步导致了药品价值链末端的黑洞存在，也催生了一批倒票公司。

在目前这种价值链畸形运行的情况下，国家对任何一个节点的政策都不能改变最末段表现出来的种种不合理现象，因为最上游的企业间是充分市场竞争的，所以任何政策的出台最终都会传导给上游的制药企业，以调控作用最为直接的数次药品降价为例，板子打得最疼的总是企业。因为在中间环节掌控市场主动权的情况下，他们不会自动放弃利润，压缩的药价必然向上游延伸，最终，降价的板子打在了生产企业的身上。药企既不能与政府讨价还价，也不敢得罪掌握自己命脉的中间环节和终端。

　　今年捷足先登的南京医药在这方面尝到了不少的甜头，目前山东、广东等地有实力的医药商业也开始蠢蠢欲动，希望在医药分开的背景下，向原来伸不上手的医院终端这块肥肉上切下一自己的一份——毕竟蛋糕是有限的，晚到就没有了。

　　如果说5年前，发生在OTC市场的圈地大战最终因残酷的市场竞争而偃旗息鼓，那么即将在医院药房掀起的新一轮圈地则是截然不同的：毕竟OTC市场是完全市场化的，而医院终端则是十足的垄断，新一轮圈地的基本规则可能完全不同。

　　除了资本和规模之外,这次圈地更夹杂着地方保护、利益关系等多种复杂的因素，使得此次圈地将显现出两个明显的特征：一是药房托管过程中的不公平性，在选择托管方的时候各地将优先考虑本区域内的商业公司；二是全国的医院终端依然会呈现条块分割状态，不太可能有哪家商业能跨区域作业。

　　可以预测，在政策理论的支持下，明年各地将掀起轰轰烈烈的药房托管热潮，这对于处方药市场而言将是一次前所未有的巨变，极有可能重新建立市场秩序，以下几个趋势值得关注。

　　首先，渠道将凭借手中的医院终端强势崛起。前几年青海西宁药房托管试点以及去年的南京医药，无不表现出这种趋势，尤其是今年托管江苏省80多家医院药房的南京医药立马挺起腰杆。手握强势终端的南京医药首先给品牌企业传统霸主西安杨森一个下马威，提出让利及贴牌等诸多要求，颇有点杀鸡儆猴的味道。此举表明，掌握终端的渠道可不是往日的搬运工角色了，药品供应链应该把利润更多地往渠道沉淀！

　　其次，如果药房托管大规模开展，那么现有处方药销售模式将面临重大考验。除外资企业，目前国内企业几乎都砍掉了销售队伍，依靠各地的营销自然人和依托于局部医院的中小商业公司完成销售。一旦药房托管，药品流通将在原来的基础上多出一个新的门槛，对于托管公司而言，更多的必然是以采购底价为基础的利润要求，那么上游制药企业将处于底价供货后无力支付终端推广费的尴尬境地，那些竞争激烈的产品最终极有可能加速由原来的所谓新药向普药转化，企业沦为加工者的角色赚取加工费用。

　　再次，目前各地的药品招标采购依然是处方药进入医院的第一道门槛，药房托管后两者的关系如何也值得探讨。按照市场化规则，控制药价应该是按照谁付费谁采购的原则，无论是原来的招标还是今后的托管仍无法实现这个衔接，那么药房托管能否真正被患者接受仍有待市场检验。 

近两年，国内医药市场处于激烈的“洗牌”过程中，

一些企业就是消失在一夜之间。目前，多数业内专家都认为中小企业的日子将越来越难过，笔者认为此种说法值得商榷。从近两年的具体情况来看，真正难过的不是中小企业，而是无特色企业。其实，很多中小企业就是凭借鲜明的经营特色在这两年里逆势成长的，尤其是一些县级制药企业在最近的一两年取得了突飞猛进的成长。促使这些企业快速成长的原因除了民营企业的灵活机制之外，市场的导向也是重要的原因。目前无论是OTC市场的终端拦截，还是第三终端市场依靠渠道的启动，以及全国各地医院的招标，几乎都是以价格为主要导向，而处于基层的药厂在这方面有先天的优势。笔者经常看见一些小企业的品种把那些大企业的产品打得落花流水。有的中药企业为了降低成本想尽了各种办法，估计这种情况在今年仍将继续存在。

　　医院终端将掀起新一轮“圈地”大战。如果说5年前发生在OTC市场的“圈地”大战最终因残酷的市场竞争而偃旗息鼓，那么即将在医院药房掀起的新一轮“圈地”则截然不同，毕竟OTC市场是完全市场化的，而医院终端则是十足的垄断，谁能得到这些终端谁就能“笑傲江湖”。给这一轮“圈地”提供理论支持的就是刚刚结束的十七大提出的医药分开。很多业内专家在利益集团的授意下，已经把报告率先解读为药房托管的科学依据，去年捷足先登的南京医药已经在这方面尝到了不少的甜头。这家手握强势终端的渠道，首先给了品牌企业传统霸主西安杨森一个“下马威”，颇有点“杀鸡给猴看”的味道，那意思就是，连接终端的渠道可不是往日的“搬运工”角色了，上游企业应该把利润更多的往这里沉淀。目前各地有实力的医药商业和工业企业都开始蠢蠢欲动，希望在医药分开的背景下在原来伸不上手的医院终端这块“肥肉”上切上一刀，毕竟“蛋糕”是有限的，分晚了就没有了。可以预测到，今年各地将掀起轰轰烈烈的药房托管热潮。

　　外资加快攻城掠地。从2005年开始，外资企业在中国市场开始大规模地收获，从最近公布的医院用药数据来看，十几家外资企业在中国已经占据了几乎一半的市场。这与外资企业目前在市场上确立的优势地位是分不开的。首先，外资企业有自己的销售队伍，这是相对于依靠招商度日的国内企业最明显的优势，只要一个新产品上市，外企可以利用健全的销售队伍，在不到3个月的时间里就能铺进各医院。其次，外资企业有专利药开道，以临床必需的这些产品为纽带，与医院及医生建立了稳定的关系，代表品质的非专利药才是真正的利润品种。再次，外资企业目前在华采取的是“抱团公关”策略，可以影响到任何一个政策的出台，也有能力使这些政策走向有利于他们的方向，比如原研药定价、一品双规、招标规则的制定等等。可以预见，今年外资在华的步伐依然会加速，并成为中国医药市场最稳定的势力。

　　“如果说5年前发生在OTC市场的“圈地”大战最终因残酷的市场竞争而偃旗息鼓，那么即将在医院药房掀起的新一轮“圈地”则截然不同，毕竟OTC市场是完全市场化的，而医院终端则是十足的垄断，谁能得到这些终端谁就能“笑傲江湖”。”

 再来看看这次华海的FDA认证之路，号称花了1亿元人民币，而且是真刀真枪地在做，比起上述企业，自是进步不小，不过由此就推断其全面打开欧美市场似乎为时尚早吧。通过认证只是进入这些国家市场一个最起码的条件，要想在人家的市场上站稳脚跟，那更加不容易，品牌、渠道、网络都不能少。更何况，据说此次华海药业的艾滋病药物是被美国的一些组织采购后用于援助非洲市场的，这就离美国本土市场更远了。
                                　　
    所以，这次华海的制剂产品通过FDA认证的意义，也就只是延续了其在原料药方面成功的路子，仍然是依靠成本优势为国外的客户贴牌加工或者委托加工制剂产品。等什么时候其自己品牌的产品在美国登陆了，那才是真正敲开了欧美主流市场的大门。
                                　　
    在这方面，国内企业得向印度企业学习，人家是做到了才敢说，而我们往往是先说后做，有的是光说不做，相比之下，心态浮躁了许多。                               

可喜的是，专家们在建立疗效评价体系这件事上坚持了自己的看法，不能参照原先的西医药和中西医结合疗效评价体系，而是要建立不同于这两者的以中医理论为核心及中医药为主体的中医药疗效评价体系。

对此，田教授的理由是：我们对一种用于运动医学的中药，按西医方法做临床验证，但其中一部分疗效无法评价，因为它的疗效显示于不同层次。举例来说，为什么这种治疗关节炎、骨质疏松、骨关节病变的中药可以补肾？为什么它会调整内分泌系统使雌激素上升？这些现象我们现在解释不清楚，但不能因为验证不了就说它没有效果，因为我们确实看到这些结果了。”

从中医药近年来踏上国际征途的那一刻起，对于采用何种理论依据的争论就一直存在，一开始在中药现代化大旗的鼓舞下，号称现代中药的企业们纷纷抛弃了原先的理念，试图照搬西药的做法，以正统的身份学和临床学敲开主流医药市场的大门，其中一些组分简单的中药很快取得了突破，像银杏和人参类产品都被测出了有效成分。但大部分组分复杂的中成药却遇到了不少麻烦，人们很快发现，弄清楚其中的成分是多么的复杂，沿着这条路子下去，中药国际化道路上充满了黑洞。

后来另一种声音逐渐增强，中医理论先行，再推动中药的国际化，持这一观点的是传统派的中医药专家，于是在大大小小的中医药论坛上都可以看到传统派和现代派激烈辩论的场面，对于两派的观点现在根本无法用对错来判定，因为其中都有正确的认识。所以我们要得就是争论而不是对错，没有争议就代表着脚下的路只有一条，传统派的声音渐强则表明，脚下又出来一条新的路子，中医理论先行，接受了理论就等于接受了中医药。

其实，完全可以两条腿走路。

有关专家对此新规给予厚望，希望借此消除医药多名带来的“恶果”。一段时间以来，一些药品生产企业过度强化药品商品名，弱化药品通用名，甚至通过虚假广告宣传混淆视听，“一药多名”现象日益严重，给病人用药带来隐患。“一药多名”关联着“药价虚高”，牵涉着“处方回扣”，隐藏着商家利益。为治理这一顽疾，卫生部早在去年就放出风声要对新有处方模式进行改革。

不过现在就对此政策过于乐观的评价显然为时尚早，医药政策要想真正发挥影响历来都要看其具体执行是否到位，之前就有很多政策因为仓促出台最终没能用到实处。所以现在对办法产生的影响的判断仍然是理论上做出的，前提是假定这个办法真正能得到执行。

影响一，可能会引发企业在医院新一轮处方药“据点”保卫战，《规定》第十六条规定医院“同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外”。我国2000种常用药约有万余种名称，一家医院同一品种以多个不同商标名或商品名共存的情况非常普遍。尽管处方可以“外流”，但还仅限门诊；病房使用的处访药在医院还是占有比例更大。这个规定的出台，保留下来的厂家产品将拥有更大的销售机会，销售量会上升；但肯定要有一大批厂家产品在医院被清退。医院在使用的产品“据点”保卫战将是目前企业销售总监关注的重点。

影响二，药师或许渐成为新崇，《规定》“药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告”。药品通用名处方后，药师投药决定了厂家产品销售的几率。尤其在药店，同一产品将有若干厂家，药师对患者选择会产生很大影响。制药企业促销工作在药师身上会有明显侧重。

影响三，非独家品种医生主导的机会下降。《规定》第十七条要求“医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称”；第四十五条规定“医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权”这是比较严厉的规定。一方面是医生和厂家产品关系的紧密程度被稀释，医生的主观“黑”处方利益机会减少；另一方面处罚严厉，加大不良动机的处方风险。但是，对于独家产品，另当别论。

4月29日，在业内一向低调的葵花药业承办了由中国企业联合会和中国企业家协会主办的企业文化现场会议，主题是“葵花现象”与民营企业文化建设，会上葵花药业董事长关彦斌向外界详细透露了葵花药业高速增长背后的故事。

黑马葵花

据了解，葵花药业是1998年4月由五常市制药厂改制而成的民营企业，从1999年开始到2002年连续四年创造了300%的发展速度，2006年销售收入猛增至5.7亿元成为黑龙江省销售收入仅次于哈药集团的医药企业，如此增速在医药行业也是个不小的奇迹。

说葵花药业是黑马，除了高速增长这一亮点之外还有两大特点为业内称道，一是中国OTC市场从1999年开始成为竞争的热点领域，各大用药领域都不乏大资本高调进入，依靠大投入快速占领市场的案例，而葵花药业却能在这个时候从零开始短期内迅速在OTC市场崛起。二是给葵花药业缔造辉煌的两大主力产品护肝片和胃康灵并不是独家产品，因为其原先对产权保护的观念薄弱，这两大产品都有几十个仿制品出现，葵花两大主力品种能从众多的同类产品中突围尤为难得。

葵花药业董事长关彦斌先生透露，目前国内生产护肝片的企业有60多家，葵花护肝片一直坚持坚持优质优价，至今已在全国护肝片销售中占据70％以上的市场份额，前几年曾经一度有一大企业以两个月投放1亿元广告费的攻势力推其护肝片希望拿下葵花护肝片的市场地位，但最后并没有成效，该企业只得不了了之。

在1998年改制前，葵花护肝片几乎在市场销声匿迹，但在改制后的几年中这个产品又起死回生，目前已经成为国内中成药市场中肝胆用药销量的冠军，这个产品已经占据同类市场70%的市场份额，尽管葵花方面不愿意透露该产品具体的销售金额，仅凭其市场占有率有能推测出这个产品的含金量。

葵花还打破了大品牌产品企业长期以来最头疼的问题，后续产品乏力，过于倚重单一产品的现状。在护肝片成为大品牌产品的同时，葵花药业从2002年开始又成功打造出第二个OTC市场的大品牌产品：葵花胃康灵。目前葵花胃康灵已经完全复制了护肝片的市场奇迹，在四年内从竞争激烈的胃药市场崛起，迅速成为胃药市场中药产品销量第二的产品，去年单品销售额突破3个亿。

葵花药业事业一部总经理杨阳向记者透露，尽管大部分企业都认为去年是医药行业的冬天，但葵花丝毫没有感觉到寒意，更多的是OTC市场高速扩容带来的喜悦，去年葵花药业销售仍增长了20%，两大主力产品在消化用药领域领军地位日益稳固。

解秘葵花模式

中国OTC市场历来英雄辈出，从最早的三株到后来的蒙派营销以及由此演变出脑白金，哈药等不同的流派，葵花药业起步的年代并不算黄金时期，1999年这个市场的竞争早已开始升温，原先领先的操作模式在大批复制者的跟风之下已难见奇效。葵花的成功在于创新，而创新的基础是市场的演变。

杨阳总经理透露，98年改制后，葵花药业就毅然决定由原先的处方药为主专为重点进攻OTC市场。原因是当时他们认为，中国是仿制药为主的国家，很难适应处方药市场学术推广的要求。

99年开始，葵花全面转向OTC市场，主要目标就是培养OTC大品牌产品。当时五常制药厂共有100多个产品批文，为什么选择护肝片和胃康灵运做，杨阳透露，这两个产品都是当时企业自主研发的当家品种，疗效十分确切，同时也经过了市场的考验．

杨阳表示，关键是这两个产品满足葵花药业为大品牌产品总结的5大条件。其一，大品类产品，市场容量至少在20亿元以上；二，价位合理，适合老百姓使用；三，自主研发，中药产品首当其冲；四，具有道地药材优势；五，属于长期用药领域。

选好品种只是运作市场的第一步，目前成功的企业都拥有自己独特的大品牌产品培养模式，这方面葵花药业的营销模式更加值得研究。葵花对传统的以广告轰炸和物流结合的模式进行了创新，根据零售终端话语权日益强大的现实，设计了全新的立体化营销模式。

杨阳表示，葵花模式的主要特点有三个方面，一方面选定OTC市场精心运作，尤其是注重第三终端市场的开拓。另一方面，注重与大众媒体的合作，发挥广告巨大的空中拉动作用，当时业界认识葵花药业也是从其密集的护肝片广告开始的，目前胃康灵的广告仍然持续在各主要电视媒体出现。

第三，注重与大物流的合作，目前物流企业和大品牌企业的关系越来越紧密，两者结合已经成为主导OTC市场的主要力量。主流的操作模式都是借助九州通，潍坊海王，湖北新龙，四川科伦等大物流巨头巨大的分销能力，将产品输送到基层市场。

关彦斌董事长曾经很形象的总结过葵花模式，广告拉，处方带，OTC推，游击队抢。

葵花药业最强的核心优势在于其打造出了一个培养大品牌产品的销售平台，只要符合条件的产品就可以在这个平台成功崛起，目前国内拥有这种平台的企业并不多，据了解，目前葵花在各地的销售队伍已经有3000人，一级分销商200多家，掌握终端8万多个。

在成功打造出两大品牌之后，葵花药业加快了发展的步伐，2006年起葵花便开始在国内物色产品适合的企业进行收购，继1月收购黑龙江铁力红叶制药有限责任公司之后，4月18日，葵花药业集团有限公司以6000万元资金，收购了重庆市御一药业公司80％的股份。

据记者了解，葵花药业集团收购这两家企业，只要是看好其主打产品“康妇消炎栓”、“双虎肿痛宁”、“天菊脑安胶囊”等中成药的市场前景，目的是利用葵花药业强大的品牌资源、营销管理经验和销售网络、队伍优势，全面打开这些产品的市场局面。

杨阳透露，目前葵花药业正在运作后续的大品牌产品，在完成上述药厂收购，扩充产品线之后，将采用全新的事业部制模式运作，从现在的消化类产品领域向另外几大用药领域大举进军。

据了解，该产品治疗先天性纤维蛋白原减少或缺乏症，以及由严重肝脏损伤，弥散性血管内凝血，产后大出血和因大手术等引起的纤维蛋白原缺乏而造成凝血障碍，是个十足的救命药，据说已经有不少地方已经因为这个产品的短缺而造成出血病人死亡的情况。

暂时没有冻干人纤维蛋白原，这个产品现在比较紧缺；经营生物药品的广州沪穗生物制品有限公司答复：此产品已经停售一年多时间。记者展开了全城搜药，无论是商业公司还是各大医院但得到的答案都是相同的：早就断货了。

作为的救命药，出现短缺，是市场流通环节出了问题，还是另有隐情？

市场杠杆失灵？

记者从广州沪穗生物制品有限公司得到的消息是，由于原供应厂家上海生物制品研究所在2006年停止了生产，他们销售的人纤维蛋白原也随之停止了销售。该公司工作人员告诉记者，自去年停货以来，公司接到了很多消费者的求购电话，但没有货源，他们只能建议消费者去网上求药。

记者随后拨通了上海生物制品研究所办公室的电话，该所销售部门负责人告诉记者，现在这个产品他们的确没有生产。至于为何不生产，该负责人表示无法作答。

经过多方打听，记者终于找到目前国内唯一生产人纤维蛋白原的企业安徽绿十字，该企业相关人士向记者透露，目前该企业产品产量和临床需求严重脱节，一年产量不到一万支远远满足不了全国市场的需求，由于原料限制，这个产品两个月才能生产一批出来，产品一出来很快就被调配到各地用于急救。该企业负责销售的经理告诉记者，前一段时间这个产品因为产量有限都没敢参加广东挂网，因为按照挂网采购要求，凡是挂网产品必需保证在指定的时间配送到位，所以现在这个产品早已脱离正常的流通渠道，必须按照急救状况调配。

产品紧缺，市场有需求，究竟是何种原因导致了人纤维蛋白原的供应不足？

利润少没赚头

 “生产工艺不是很复杂，生产原料也不是问题。人纤维蛋白原市场紧缺，主要问题就两个方面，一是本来批文就少，二是没有很高的利润。”负责起草该产品标准的中国医学科学院输血研究所所长王憬惺教授一针见血地指出人纤维蛋白原市场短缺的“病根”，“国内有资格生产的企业就3、4家，总的生量不是很多。另外，由于人纤维蛋白原不像白蛋白，人免疫球蛋白那样用量大，一个企业在这个产品花很大的力气，一年可能做一两批，利润很少。企业都是以利益为主的，价格因素对企业的影响比较大，目前该产品的市场价格对企业没有吸引力。”

  不过绿十字负责人表示，目前上游原料血浆短缺是制约改产品产量的重要因素，目前血浆供应不足实际需求的50％。

另外，王憬惺还指出，生产人纤维蛋白原可能会在一定程度上影响其他利润空间较大的血液制品的生产，这不是主要的因素，但也会使得一些国内制药企业没有动力去生产。

厄待价格扶持

    事实上，政府相关职能部门已经针对这一情况采取了措施。在今年1月份国家发改委发布的对354种2101个剂型规格的药品执行最高限价中，人纤维蛋白原的最高限价不降反升，干冻人纤维蛋白原0.5克品规的最高零售价由140元上调至147元。而这一提高最高限价措施正是基于发改委“对临床急需、价格低廉、疗效确切的药品不再降价，对市场供应紧缺或断货的品种，适当提高价格”的策略。

“如医院临床急用人纤维蛋白原，医院药剂科确无库存的话，医院血站可以考虑有选择地输注冷沉淀作替代治疗，但不是长久之计。”

王憬惺教授认为，人纤维蛋白原出现短缺是市场与计划的矛盾，作为一种救命药还是需要有计划指令性，政府应该在加强计划产量的同时，提高对改种产品的扶持力度。国家发改委虽提高了最高限价，但对目前的市场反映来说还不够，所以，国家需要在在价格上作进一步的扶持，以鼓励人纤维蛋白原的生产、经营和使用。

而业内人士表示，一些生产企业的产品批文到期，导致了人纤维蛋白原现阶段市场供应出现“青黄不接”。

“我们公司的‘法布莱士’（冻干人纤维蛋白原）这个产品正在换产品批文，由于换批文期间不能生产，已经停产一年多了，我们也希望快点能够生产，但这不是我们能够控制的，最快估计半年后才能重新上市。”上海莱士血制品有限公司相关负责人告诉记者。

国家发改委日前明确表示，正在考虑今后每两年调整一次政府定价目录内的药品价格，供过于求的仿制药的市场价格将继续实行抑制性价格政策。一降一升，人纤维蛋白原最高限价上调，后续效应优待市场“发酵”。

记者获悉，上市公司华兰生物冻干人纤维蛋白原已经进入临床阶段。如顺利通过临床审批，整个注射用人纤维蛋白原生产线规划年生产能力将达到40万支。

杨哲表示，本次挂网采购的后续工作还有两大项目，一方面要对剩余的1000多个没有历史中标价参考的奇异规格剂型产品以及部分新通用名药进行议价，尤其是要严防奇异规格剂型产品高价中标影响最后的采购工作，对于这部分产品将分别由两拨专家进行价格审定。另一方面对于不接受入围价进入限额采购目录的品种其中5%降价幅度小的品种进入面对面谈判程序。

广东省纪委常委、纠风办主任巫颂平表示，挂网采购进入尾声，做好善后工作的同时要重点监督采购环节。

按照招标采购中心最新统计数据显示，本次广东挂网创下我国自药品招标采购以来的多项记录，其中最能影响下一步整个广东省药品市场的数据是，在报名的43209个品规中目前已经有27635个品规入围，杨哲估计最终可能会有接近3万个品种品规入围，供医院采购，数量之多属历次招标之最。

这将意味着一场采购大战即将在四月初打响，企业们可能还来不及喘息就要为真正采购而搏杀了，按照要求，全省各级医院以及珠三角的乡镇医院都纳入本次挂网采购范围，总采购金额超过100亿元。

广州医药界一位市场人士跟记者预测。接下来的采购环节竞争将更为激烈，几乎目前国内大部分的产品都挂上去了，对于企业而言，广东市场可能是一块更难吃到的肥肉了，千军万马都上了这个独木桥了。

深圳某药厂销售人员分析，接下来的采购环节可能变数很多，总的来说可能有三方面，第一，竞争惨烈之外；第二，竞价组产品平均降价达40.39%,这部分产品很可能是企业和商业的弃儿，医院愿意要就要，不愿意要的话企业也不愿意再费力去推广，甚至有些品种连配送都有问题了。第三，原有的购销秩有可能被打乱，原先企业掌握的优势医院可能会因竞价结果的不同而被迫让出。

对于本次挂网优质低价廉价药的得不到最终采购的担心，广东省卫生厅副厅长张寿生表示，接下来的采购将是重点监督的环节，按照规定医院有药事管理委员会和采购监督委员会，对采购量的问题和采购范围的问题也有相应的监督。比如进入限额采购目录的品种采购量不能超过医院总采购量的3%。

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目前关于全民医保到底是否可行，正成为整个业内争论的焦点。把全民医保的实现作为我国保障制度的终极目标是得确是一个正确的方向，但是如果目前不分析客观现实的存在就一味的想在短期内实现这个目标就成了一种不切实际的空谈，应该谨防全民医保运主义动中的“冒进主义”。

从客观现实而言，我国当前百姓看病难、看病贵的形势不用赘述，而医保制度的滞后也是显而易见。全国13亿人口，其中城镇居民被医保覆盖的只有1亿多人，不到全部城镇居民的四分之一；在农村，虽然新型农村合作医疗覆盖面一直在增加，至今仍有近一半的农民没有任何保障，不少人有病不敢医治、不少人因病返贫。目前城镇职工年平均医保缴费为1100元，而参加新型农村合作医疗的人每年平均缴纳50元。城乡二元的医疗体系差异的存在，导致现阶段无法实施真正意义上的全民医保。

另外，启动和建立全民医保势必需要大量的资金投入。《试点方案》指出实施全民医保，医疗资金以各地财政注入为主，中央与省级财政通过转移资金予以扶助。但现实情况是，由于因为各地发展水平不同，国内中西部地区很多地方政府财政吃紧，根本无力承担全额医疗资金。而今年中央财政安排医疗卫生支出 312.76亿元，虽然比2006年增加了145.36亿元，增长86.8%，增幅居各项事业之首。欣喜之余，我们看到增幅虽然大，但是基数太小，绝对额还是不大，而按照专家理论所设计的覆盖全民的基本医疗保障体系，其花费大约在1500亿—2000亿元之间。

而这当中我们还没有考虑到基本医疗由国家负担后，新增费用的问题。平常老百姓说的“小病扛，大病捱，实在不行土里埋”的自生自灭现象将会得到缓解，到时这些病人都会冒出来。那意味着到时全国医疗总费用的成倍增加。

巧妇难为无米之炊，于是有人就想到了另外一条捷径，提出了所谓的“低水平的全民医保”。但笔者认为，低水平、仅覆盖小病医疗的“全民医保”，不仅起不到应有的作用，甚至可能降低全民的医疗水平。社会学中有一个非常普遍的“二八定律”，80%的医疗费用发生在20%的大病中，而普通老百姓最最怕的就是大病，大病医疗不仅关系到个人的生死，而且往往关系到整个家庭的命运，往往一个人一场大病会将整个家庭拖入社会底层。另外，想将职工群体之外的其它城镇居民——城镇个体工商户、无业人员、职工家属、农民工、在校学生纳入医保，低水平的全民医保也很难实现。

“全民医保”对很多老百姓来说，不亚于一件天大的喜事。但如何落实操作，却不是件简单的事情。事实上，所有人翘首以盼的“全民医保”最大的困难除了资金来源问题，还有运行机制的问题。

医疗改革，就是要把给老百姓看病必须花费的钱，从不同的“存钱”之处筹集到手，管好用好，而且还要依法形成良性运行机制。比方说，政府买单，说到底还是老百姓自己在买单。但是，与此同时，在知道自己已经掏钱的情况下，老百姓就会消费再多一点，也不用自己直接多掏钱。这样的后果，就是鼓励不用看病的人也看病，只看小病就够的人也当作大病去看——势必造成社会医疗资源的浪费。