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从1998年国家计委首次拉开药品降价大幕，至今已先后进行了24次药品价格调整。从1999年厦门首次实施药品招标制度至今，全国各地已经步入新的挂网采购时代。从2005年下半年掀起反商业贿赂行动以来，重灾区的医药行业在战战兢兢中度过了一阵艰难岁月。国家当初出台这些强硬政策的目的只有一个，希望用最直接的方式作用于整个产业链的某一个环节，借此来根治最末端的问题，人民群众不堪忍受的看病贵。但到目前为止，这些组合拳并没有改变这种状况，反而是进一步加剧了产业矛盾，造成一种恶性循环，低水平重复仍在继续，处于产业链顶端的制药企业成为产业调控的最主要承担者。

近期，业内专家纷纷抛出新的观点，试图通过对整个产业链的梳理找到问题的症结。

价值链思考

从价值链本质特征来看，目前构成中国医药市场有三大板块，OTC和第三终端板块，外资和合资板块，国内企业处方药板快。其中外资和合资企业板快稳居，从2005年开始外资企业在中国市场开始了大规模的收获季节，从最近公布出来的医院用药数据来看，十几家外资企业在中国已经占据了几乎一半的市场，这与外资企业目前在市场上确立的优势分不开的，首先外资企业有自己的销售队伍，这和依靠招商度日的国内企业而言是最明显的优势，只要一个新产品上市，外企可以利用健全的销售队伍不到3个月就能铺进各医院。其次，外资企业有专利药开道，以临床必需的这些产品为纽带和医院已经医生建立稳定的关系，代表品质的非专利药才是真正的利润品种。再次，外资企业目前在华采取的是抱团公关的策略，可以影响到任何一个政策的出台，也有能力使这些政策向着有利的方面，比如原研药定价，一品双规，招标规则的制定等等。可以预见，明年外资在华的步伐依然会加速，成为中国医药市场最稳定的势力范围。

除了吴太、桂龙、葵花等完全靠OTC市场打天下的企业外，大部分国内企业都夹杂着OTC和处方药两种模式，OTC市场目前基本上处于完全市场化状态，价值链构成合理健康。任何一家企业只要选对了产品，营销模式领先都能图霸全国市场，培养品牌。

问题最大的当属占整个药品消费7成的处方药市场，目前整个处方药市场药品价值链的畸形运行状态，盘踞在各地市场的中小商业公司以及营销自然人成了药品流通环节中供应者与医院之间的第一道屏障。整个处方药销售表现为三个环节，第一个环节为生产企业对中间环节，这个环节基本上按照市场化运作，价格成为第一竞争手段，市场竞争日益激烈。

药品扣率最能说明问题，目前一种普遍的情况商业公司等中间环节从生产企业拿货的价格(底价)，一般为20扣,如果是做大包(独家代理)，则扣率可以低至10扣,这样的扣率，在不同地区、不同生产厂家会稍有不同，但差别很小。原因是大部分的仿制药品的企业多达几十家，竞争激烈，同时也要考虑地区之间的窜货问题。量大量小一般通过返点来体现。如果是新药、特药，扣率甚至有达到07扣的惊人地步。

第二个环节为中间环节对医院的沟通。目前大部分国内制药企业都逐步砍掉了自己的销售队伍，将药品进医院的任务彻底交给了中间环节完成，目前有实力的商业公司和营销自然人早已和医院终端结为牢固的利益联盟。由于医院用药的特殊性，决定了这个环节的不透明，各种非市场化的竞争因素作用于这个环节，除了医院留下部分利润外，以营销自然人和中小商业为基础的利益集团主导了这个环节的利益分配，药品价值链的大头由利益集团分配，至少有40的利润沉淀在中间环节。

乱象根源

最上游的制药企业完全处于被动状态，企业和医院终端完全被割裂开，只能依靠招商通过中间环节进入医院，大部分医药企业都处于药品加工的简单角色，他们的营销思路完全是围绕中间环节的需求而开展的，除了价格大战之外，企业还会根据中间商的需求通过产品翻新、定高价，不断制造所谓的伪新药，表现为近年来愈演愈烈的低水平重复，以及部分新药产品的价格虚高。

0.4元一支的注射用维C，改名“伟喜”，就卖到23元。每片仅0.03元的阿斯匹林，改名为“巴米尔”后价格猛增20倍。而某常用抗生素，由注射剂改为了冻干粉针剂，每支价格立马从原来的24元上涨为148元。一方面，国家发改委一次次发出药品降价令；另一方面，很多药品随便加上几种无关紧要的成分或是变换一下包装、剂型，摇身一变成了“新药”，价格一路飙升。

而利润过多沉淀在中间环节也对医药产业产生了巨大的负作用，首先这些利润会进一步加强巩固中间环节和终端的利益联盟，即使是前年开始的反商业贿赂行动也并没有根本动摇这种局面。其次，中间环节的营销自然人以及商业公司会将这部分价值重新注入整个产业链的顶端，研发和生产环节，而且大部分都是以追求短期利益为目的，在市场上就表现为自然人和商业公司挂在药厂的名义下大量收购产品批文，进而开发新产品，加剧仿制药的低水平重复开发趋势。

今年7月11日，SFDA召开新闻发布会披露了药品注册的部分情况，2005年国家食品药品监督管理局批准的11086个药品申请数量里面包括新药1113个，改剂药1198个，仿制药8000多个，数据表明在一万多个里，新药的数量才1000多个，只占总数的10％，改剂型的1000多个，也只占总数的10％多一点，而更多的却是仿制药，占到了审批总数的80％左右。这说明在这一万多个审批事项里面，真正高水平药品并不多，低水平重复现象比较严重。

这说明中间环节对价值链的重新分配使其成为整个链条上最食利的一个环节，进一步扰乱了市场，新成一种恶性循环的局面。

医院终端被利益集团把持还有一个重要的体现就是整个医院市场的地域化特征非常明显，基本上都是各区域的商业和自然人把持了本区域的市场，造成了整个处方药市场的区域分割，可以说，除了外资和合资企业可以统一整个医院市场，国内企业几乎没有一家企业可以同时布局全国市场，因为没有任何企业的产品能同时满足全国各地医院操盘者的胃口。这造成了两个困局，一个是新药推广的困难，在目前的局面下，国内企业的创新药物很难像跨国公司那样在很短的时间内就铺满全国的医院。另一方面也为全国大大小小数万家中小商业公司提供了生存空间，目前来看，流通企业集中度是在不断提高，但把持各地医院终端的小商业公司似乎还没感觉到明显的生存危机，这些小商业之间又结成了盘根错节的区域代理关系，进一步导致了药品价值链末端的黑洞存在，也催生了一批倒票公司。

在目前这种价值链畸形运行的情况下，国家对任何一个节点的政策都不能改变最末段表现出来的种种不合理现象，因为最上游的企业间是充分市场竞争的，所以任何政策的出台最终都会传导给上游的制药企业，以调控作用最为直接的数次药品降价为例，板子打得最疼的总是企业。因为在中间环节掌控市场主动权的情况下，他们不会自动放弃利润，压缩的药价必然向上游延伸，最终，降价的板子打在了生产企业的身上。药企既不能与政府讨价还价，也不敢得罪掌握自己命脉的中间环节和终端。